Hipertensão arterial (hipertensão) - sintomas e tratamento

O principal critério Hipertensão arterial (ou hipertensão arterial) Como um grupo inteiro de doenças - estável, ou seja, detectado com medições repetidas em dias diferentes, aumento da pressão arterial (pressão arterial). A questão de qual inferno é considerado aumentado não é tão simples quanto parece. O fato é que, entre as pessoas quase saudáveis, a gama de valores de pressão arterial é ampla o suficiente. Os resultados da observação prolongada de pessoas com diferentes níveis de pressão arterial mostraram que já começando com um nível de 115/75 mm Hg. Art. , Cada aumento adicional da pressão arterial em 10 mm Hg. Arte. É acompanhado por um aumento no risco de desenvolver doenças do sistema cardiovascular (primeiro de tudo, doenças cardíacas coronárias e derrame). No entanto, os benefícios dos métodos modernos de tratamento da hipertensão arterial foram comprovados principalmente apenas para os pacientes nos quais a pressão arterial excedeu o valor de 140/90 mm Hg. Arte. É por esse motivo que eles concordaram em considerar esse valor limite como critério para o isolamento da hipertensão arterial.

O aumento da pressão arterial pode ser acompanhado por dezenas de várias doenças crônicas, e a hipertensão é apenas uma delas, mas a mais comum: aproximadamente 9 casos em 10. O diagnóstico de GB é estabelecido nos casos em que há um aumento estável na pressão arterial, mas nenhuma outra doenças que levam ao aumento da pressão sanguínea.

A doença hipertônica é uma doença para a qual um aumento estável da pressão arterial serve como sua principal manifestação. Fatores de risco que aumentam a probabilidade de seu desenvolvimento foram estabelecidos durante as observações de grandes grupos de pessoas. Além da predisposição genética disponível em algumas pessoas, existem fatores de risco entre esses fatores de risco:

• obesidade;
• sedimentar;
• Consumo excessivo de sal de mesa, álcool;
• estresse crônico;
• fumar.

Em geral, todas as características que acompanham o estilo de vida moderno da cidade em países industrializados. É por isso que a hipertensão é considerada uma doença associada ao modo de vida, e suas mudanças intencionais para melhor sempre devem ser consideradas dentro da estrutura do programa para o tratamento da hipertensão em cada caso individual.

Que outras doenças são acompanhadas por um aumento na pressão arterial? These are many diseases of the kidneys (pyelonephritis, glomerulonephritis, polycystic, diabetic nephropathy, stenosis (narrowing) of the renal arteries, etc. ), a number of endocrine diseases (adrenal glands, hyperthyroidism and cushing syndrome), obstructive apnea syndrome in a dream, some other, more rare diseases. A ingestão regular de medicamentos como, por exemplo, glicocortosteróides, anti -inflamatórios não -esteróides, contraceptivos orais também podem levar a um aumento persistente da pressão arterial. As doenças e condições acima levam ao desenvolvimento da hipertensão arterial secundária ou sintomática e sintomática. O médico estabelece um diagnóstico de hipertensão, se durante uma conversa com o paciente, esclarecendo a história da doença, o exame, bem como de acordo com os resultados de alguns, principalmente os métodos de pesquisa instrumental e de pesquisa instrumental, o diagnóstico de qualquer uma das hipertensões arteriais secundárias parece improvável.

Se forem detectados sintomas semelhantes, consulte um médico. Não se auto -media - é perigoso para a sua saúde!

Sintomas de hipertensão arterial

O aumento da pressão arterial em si mesma em muitas pessoas não se manifesta por nenhuma sensação subjetiva. Se o aumento da pressão arterial é acompanhado por sintomas, pode ser uma sensação de peso na cabeça, dor de cabeça, piscando na frente dos olhos, náusea, tontura, instabilidade ao caminhar, bem como vários outros sintomas que não são bastante específicos para aumentar a pressão arterial. Os sintomas listados acima são muito mais claramente manifestados por crise hipertensiva - um aumento repentino significativo da pressão arterial, levando a uma deterioração óbvia em condição e bem -estar.

Seria possível continuar listando os possíveis sintomas de GB através de uma vírgula, mas não há nenhum benefício particular nisso. Por que? Em primeiro lugar, todos esses sintomas não são específicos para hipertensão (ou seja, podem ser encontrados separadamente e em várias combinações e em outras doenças) e, em segundo lugar, o fato de um aumento estável na pressão arterial é importante para a presença de hipertensão arterial. Mas isso não é revelado por uma avaliação dos sintomas subjetivos, mas apenas quando medir a pressão arterial e repetidamente. Significa, em primeiro lugar, que "para uma sessão" deve ser medido pela pressão arterial duas ou três vezes (com uma pequena quebra entre as medidas) e tomar a média aritmética de dois ou três valores medidos como pressão arterial real. Em segundo lugar, a estabilidade do aumento da pressão arterial (o critério para o diagnóstico de hipertensão como doença crônica) deve ser confirmada durante medições em dias diferentes, de preferência com um intervalo de pelo menos uma semana.

No caso do desenvolvimento de uma crise hipertensiva, os sintomas serão necessários, caso contrário, não é uma crise hipertensiva, mas simplesmente o aumento assintomático da pressão arterial. E esses sintomas podem ser os listados acima ou outros, mais graves - são mencionados na seção "Complicações".

A hipertensão arterial sintomática (secundária) se desenvolve dentro da estrutura de outras doenças e, portanto, suas manifestações, além dos sintomas reais do aumento da pressão arterial (se houver), dependem da doença subjacente. Por exemplo, com o hiperaldestonismo, pode ser fraqueza muscular, convulsões e até transientes (afunda relógios) paralisia nos músculos das pernas, braços, pescoço. Com a síndrome da apneia obstrutiva do sono - roncando, parando de respirar um sonho, sonolência diurna.

If hypertension over time-usually for many years-leads to damage to various organs (they are called "target organs" in this context), then this can manifest itself in a decrease in memory and intelligence, stroke or transient cerebrovascular disorders, an increase in the thickness of the heart of the heart, accelerated the development of atherosclerotic plaques in the vessels of the heart and other organs, infarction Miocárdico ou angina peitoris, uma diminuição na taxa de filtragem de sangue nos rins, etc. De acordo, as manifestações clínicas serão devidas a essas complicações, e não aumentando a pressão arterial como tal.

Patogênese da hipertensão arterial

Com a hipertensão, uma violação da regulação do tônus vascular e do aumento da pressão arterial é o principal conteúdo desta doença, por assim dizer, sua "quintessência". Factors such as genetic predisposition, obesity, inactivity, excessive consumption of table salt, alcohol, chronic stress, smoking and a number of others, mainly associated with the characteristics of lifestyle, lead to a violation of the functioning of the endothelium - the inner layer of arterial vessels with a thickness of one cellular layer, which is actively involved in the regulation of tone, and So, the lumen of the vessels. O tom dos vasos do canal microcirculatório e, portanto, o volume de fluxo sanguíneo local em órgãos e tecidos é regulado autonomamente pelo endotélio e não diretamente pelo sistema nervoso central. Este é um sistema de regulamentação local de pressão arterial. No entanto, existem outros níveis de regulação da pressão arterial - o sistema nervoso central, o sistema endócrino e os rins (que percebem seu papel regulatório também devido à capacidade de participar da regulação hormonal no nível de um organismo integral). Violações nesses complexos mecanismos regulatórios levam, em geral, a uma diminuição na capacidade de todo o sistema se adaptar sutilmente às necessidades em constante mudança de órgãos e tecidos no suprimento sanguíneo.

Com o tempo, um espasmo persistente de pequenas artérias se desenvolve e, mais tarde, suas paredes mudam para que elas já não possam retornar ao seu estado original. Em vasos maiores, a aterosclerose se desenvolve com um ritmo acelerado devido a uma pressão arterial constantemente aumentada. As paredes do coração se tornam mais espessas, a hipertrofia miocárdica se desenvolve e, em seguida, a expansão das cavidades do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo. O aumento da pressão danifica os glomérulos renais, sua quantidade diminui e, como resultado, a capacidade dos rins de filtrar o sangue diminui. No cérebro, devido a alterações nos vasos de suprimento sanguíneo, mudanças negativas também ocorrem focos pequenos de hemorragias, bem como pequenas áreas de necrose (morte) das células cerebrais. Com uma ruptura de uma placa aterosclerótica, a trombose ocorre em um vaso em um vaso, o lúmen do vaso se sobrepõe, isso leva a um derrame.

Classificação e estágio de desenvolvimento da hipertensão arterial

A doença hipertônica, dependendo da magnitude do aumento da pressão arterial, é dividida em três graus. Além disso, levando em consideração o aumento do risco de doenças cardiovasculares na escala dos "anos ou dez anos", já a partir do nível de pressão arterial acima de 115/75 mm Hg. Art. , Todas as mais gradações de pressão arterial são distinguidas.

Se os valores da pressão arterial sistólica e diastólica se enquadram em diferentes categorias, o grau de hipertensão arterial será estimado para o mais alto dos dois significados, e isso não importa - sistólico ou diastólico. O grau de aumento da pressão arterial no diagnóstico de hipertensão é estabelecido para medições repetidas em diferentes dias.

Em alguns países, eles continuam a distinguir os estágios da hipertensão, enquanto nas recomendações européias para o diagnóstico e tratamento da hipertensão arterial, não são mencionados os estágios. A alocação de estágios foi projetada para refletir os estágios do curso da hipertensão desde o início ao aparecimento de complicações.

Existem três desses estágios:

• Estágio i It implies that there is still no obvious damage to those organs that are most often affected by this disease: there is no increase (hypertrophy) of the left ventricle of the heart, there is no significant decrease in the rate of filtration in the kidneys, which is determined taking into account the level of creatinine in the blood, the albumin protein is not detected in the urine, the thickening of the walls of carotid arteries or atherosclerotic whores neles, e eles são detectados, e eles, e eles, e eles, e eles, e eles, e etc. Essa derrota de órgãos internos geralmente prossegue assintomática.
• Se houver pelo menos um dos sinais listados, eles diagnosticam II estágio hipertensão.
• Finalmente, sobre Estágio III Hypertonic disease speaks when there is at least one cardiovascular disease with clinical manifestations associated with atherosclerosis (myocardial infarction, stroke, angina pectoris, atherosclerotic damage to the arteries of the lower extremities), or, for example, a serious damage to the kidneys, manifested by a expressed decrease in filtration and/or significant loss of protein from the protein from the protein from the protein from urine.

Esses estágios nem sempre são substituídos naturalmente um pelo outro: por exemplo, uma pessoa sofreu um infarto do miocárdio e, depois de alguns anos, um aumento na pressão arterial uniu - verifica -se que esse paciente tem uma hipertensão do estágio III de uma só vez. O significado da alocação de estágios está principalmente no ranking de pacientes em termos de risco de complicações cardiovasculares. As medidas terapêuticas dependem disso: quanto maior o risco, mais intenso tratamento. O risco ao formular o diagnóstico é estimado por quatro gradações. Nesse caso, a 4ª graduação corresponde ao maior risco.

Complicações da hipertensão arterial

O objetivo de tratar a hipertensão não é "derrubar" a pressão alta, mas a redução máxima no risco de complicações cardiovasculares e outras no aspecto a longo prazo, uma vez que esse risco de novo, quando avaliado nos iniciantes "anos da idade" para cada 10 mm adicional. Arte. Já do nível de pressão arterial 115/75 mm RT. Arte. Isso se refere a complicações como derrame, doença cardíaca coronariana, demência vascular (demência), insuficiência cardíaca renal e crônica crônica, lesões ateroscleróticas dos vasos das extremidades inferiores.

A maioria dos pacientes com hipertensão por enquanto não está se incomodando, portanto, não têm motivação específica para serem tratados, levando regularmente um certo mínimo de medicamentos e mudando o estilo de vida para um mais saudável. No entanto, no tratamento da hipertensão, não há medidas descartáveis que permitiriam que você esqueça esta doença para sempre sem fazer mais nada para seu tratamento.

Diagnóstico de hipertensão arterial

Com o diagnóstico de hipertensão arterial como tal, tudo geralmente é bastante simples: isso requer apenas pressão arterial repetidamente registrada a um nível de 140/90 mm Hg. Arte. E acima. Mas a hipertensão e a hipertensão arterial não são a mesma coisa: como já mencionado, toda uma série de doenças pode manifestar o aumento da pressão arterial, e a hipertensão é apenas uma delas, embora a mais frequente. O médico, conduzindo diagnósticos, por um lado, deve verificar a estabilidade do aumento da pressão arterial e, por outro, para avaliar a probabilidade de o aumento da pressão arterial ser uma manifestação de hipertensão arterial sintomática (secundária).

Para fazer isso, na primeira etapa da pesquisa de diagnóstico, o médico descobre com que idade começou a aumentar pela primeira vez, se houver esses sintomas, Como, por exemplo, ronco com respirar paradas em um sonho, crises de fraqueza muscular, impurezas incomuns na urina, ataques de batimento cardíaco repentino com suor e dor de cabeça, etc. Faz sentido esclarecer que drogas e bio -trabalho que o paciente toma, porque, em alguns casos, são eles que podem levar a um aumento na pressão sanguínea ou nos agravados. Vários testes de diagnóstico de rotina (realizados por quase todos os pacientes com aumento da pressão arterial), juntamente com as informações obtidas durante a conversa com o médico, ajudam a avaliar a probabilidade de algumas formas de hipertensão secundária: análise geral da urina, determinação da concentração de creatinina e glicose e, às vezes, potássio e outros eletrolios. Em geral, levando em consideração a baixa prevalência de formas secundárias de hipertensão arterial (cerca de 10% de todos os seus casos), para busca adicional por essas doenças como uma possível causa de aumento da pressão arterial, é necessário ter um bom motivo. Portanto, se, no primeiro estágio da pesquisa diagnóstica, não houver dados significativos a favor da natureza secundária da hipertensão arterial, então, no futuro, acredita -se que a pressão arterial aumente devido à hipertensão. Às vezes, esse julgamento pode ser revisado posteriormente à medida que novos dados sobre o paciente aparecem.

Além de encontrar dados para uma possível natureza secundária do aumento da pressão arterial, o médico estabelece a presença de fatores de risco para doenças cardiovasculares (é necessário avaliar a previsão e a busca mais direcionada por danos aos órgãos internos), bem como, possivelmente, as doenças existentes do sistema cardiovascular ou da lesão assintomática afetam, a questão da lesão afetina, o que é a lesão e a lesão que afeta a trêmula do cardiovascular e a lesão assintomática afetam eventos de cura. Para esse fim, além de uma conversa com o paciente e seu exame, vários estudos de diagnóstico são realizados (por exemplo, eletrocardiografia, ecocardiografia, exame de ultrassom dos vasos do pescoço, se necessário, alguns outros estudos, cuja natureza é determinada por dados médicos já recebidos sobre o paciente).

O monitoramento diário da pressão arterial usando dispositivos compactos especiais permite avaliar mudanças na pressão arterial no curso de um estilo de vida familiar ao paciente. Este estudo não é necessário em todos os casos - principalmente se a pressão arterial for significativamente medida na nomeação do médico, é significativamente diferente da casa medida, se necessário, para avaliar a pressão arterial noturna, se houver suspeita de episódios de hipotensão, às vezes para avaliar a eficácia do tratamento.

Assim, alguns métodos de diagnóstico ao examinar um paciente com aumento da pressão arterial são aplicados em todos os casos, eles são mais seletivamente adequados para o uso de outros métodos, dependendo dos dados já recebidos sobre o paciente, para verificar as suposições que surgiram no médico durante o exame preliminar.

Tratamento da hipertensão arterial

Em relação às medidas não -de -drogas destinadas ao tratamento da hipertensão, as evidências mais convincentes foram acumuladas sobre o papel positivo de reduzir o consumo de sal de mesa, reduzir e reter o peso corporal nesse nível, o treinamento físico regular (cargas), nada mais que o uso moderado de álcool e um aumento no conteúdo de vegetais e frutas na dieta. Somente todas essas medidas são eficazes como parte das mudanças de longo prazo nesse estilo de vida prejudicial, o que levou ao desenvolvimento da hipertensão. Assim, por exemplo, uma diminuição no peso corporal em 5 kg levou a uma diminuição da pressão arterial em uma média de 4, 4/3, 6 mm Hg. Arte. - Parece ser um pouco, mas em combinação com outras medidas listadas pela melhoria do estilo de vida, o efeito pode ser muito significativo.

A cicatrização de um estilo de vida é justificada para quase todos os pacientes com hipertensão, mas o tratamento medicamentoso é mostrado, embora nem sempre, mas na maioria dos casos. Se pacientes com aumento da pressão arterial 2 e 3 graus, bem como com a hipertensão de qualquer grau com um alto risco cardiovascular calculado, o tratamento medicamentoso deve ser prescrito (seu longo prazoOs benefícios são demonstrados em muitos estudos clínicos), então com a hipertensão do 1º grau com um risco cardiovascular calculado baixo e médio, esse tratamento não foi provado de forma convincente em ensaios clínicos graves. Em tais situações, os possíveis benefícios da prescrição de terapia medicamentosa são avaliados individualmente, dadas as preferências do paciente. Se, apesar da recuperação do estilo de vida, o aumento da pressão arterial nesses pacientes permanecerá por vários meses com visitas repetidas ao médico, é necessário reavaliar a necessidade de usar medicamentos. Além disso, o valor do risco calculado geralmente depende da integridade do exame do paciente e pode ser muito maior do que parecia no início. Em quase todos os casos de tratamento da hipertensão, eles se esforçam para alcançar a estabilização da pressão arterial abaixo de 140/90 mm Hg. Arte. Isso não significa que serão 100% das medições abaixo desses valores, mas quanto menos frequentemente a pressão arterial em condições padrão (descritas na seção "diagnóstico") excederá esse limite, melhor. Graças a esse tratamento, o risco de complicações cardiovasculares é significativamente reduzido e as crises hipertônicas, se ocorrerem, é muito menos comum do que sem tratamento. Graças aos medicamentos modernos, esses processos negativos que, com hipertensão, inevitavelmente e implicitamente destruem os órgãos internos (principalmente o coração, o cérebro e os rins) ao longo do tempo, esses processos diminuem ou suspeitam e, em alguns casos, eles podem ser recuados.

Dos medicamentos para o tratamento da hipertensão, os principais são 5 classes de medicamentos:

• diuréticos (diuréticos);
• Antagonistas de cálcio;
• inibidores da enzima angiotenzinzinoproding (nomes terminam em -pril);
• Antagonistas do receptor da angiotensina II (os nomes terminam em -ettan);
• Betabloqueadores.

Recentemente, o papel no tratamento da hipertensão das quatro primeiras classes de medicamentos foi enfatizado especialmente. Os betabloqueadores também são usados, mas principalmente quando seu uso requer doenças concomitantes nos casos, os betabloqueadores executam dupla finalidade.

Atualmente, é dada preferência às combinações de drogas, uma vez que o tratamento com um deles raramente leva à conquista do nível desejado de pressão arterial. Também existem combinações fixas de medicamentos que tornam o tratamento mais conveniente, já que o paciente toma apenas um comprimido em vez de dois ou até três. A seleção das classes de medicamentos necessárias para um determinado paciente, bem como suas doses e frequência de administração, é realizada por um médico levando em consideração esses dados sobre o paciente como nível de pressão arterial, doenças concomitantes etc.

Graças ao efeito positivo multifacetado dos medicamentos modernos, o tratamento da hipertensão implica não apenas uma diminuição da pressão arterial, mas também a proteção de órgãos internos dos efeitos negativos dos processos que acompanham o aumento da pressão arterial. Além disso, como o principal objetivo do tratamento é maximizar o risco de suas complicações e aumentar a expectativa de vida, pode ser necessário corrigir o nível de colesterol no sangue, levar significa que reduz o risco de trombose (o que leva ao infarto do miocárdio ou derrame), etc. A recusação de incorporar, por mais trivial, permite que você se sinta. e infarto do miocárdio, inibe o crescimento de placas ateroscleróticas nos vasos. Assim, o tratamento da hipertensão implica o efeito na doença em muitas áreas, e a conquista da pressão arterial normal é apenas uma delas.

Previsão. Prevenção

A previsão total é determinada não apenas e não tanto pelo fato de aumento da pressão arterial, mas pelo número de fatores de risco para doenças cardiovasculares, o grau de sua gravidade e a duração dos efeitos negativos.

Tais fatores de risco são:

1. fumar;
2. aumento do colesterol no sangue;
3. pressão alta;
4. obesidade;
5. estilo de vida sedentário;
6. idade (a cada década viveu após 40 anos, o risco aumenta);
7. Paulo masculino e outros.

Ao mesmo tempo, não apenas a intensidade dos efeitos dos fatores de risco (por exemplo, fumar 20 cigarros por dia, é sem dúvida pior que 5 cigarros, embora ambos estejam relacionados à deterioração da previsão), mas também à duração do seu impacto. Para pessoas que ainda não têm doenças cardiovasculares óbvias, exceto a hipertensão, você pode avaliar o prognóstico usando calculadoras eletrônicas especiais, uma das quais leva em consideração sexo, idade, colesterol no sangue, pressão arterial e tabagismo. A calculadora eletrônica de pontuação é adequada para avaliar o risco de morte por doenças cardiovasculares nos próximos 10 anos a partir do momento da avaliação de risco. Ao mesmo tempo, o risco que, na maioria dos casos, obtido na maioria dos casos, pode causar uma impressão enganosa, porque a calculadora permite calcular o risco de morte cardiovascular. O risco de complicações não faluais (infarto do miocárdio, derrame, angina pectoris etc. ) é várias vezes mais. A presença de diabetes aumenta o risco em comparação com a calculada usando uma calculadora: para homens 3 vezes e para mulheres - até 5 vezes.

No que diz respeito à prevenção da hipertensão, podemos dizer que, como os fatores de risco são conhecidos (inatividade, excesso de peso, estresse crônico, falta regular de sono, abuso de álcool, aumento do consumo de sal de mesa e outros), todas as mudanças na imagem que reduzem os efeitos desses fatores reduzem o risco de hipertensão. No entanto, dificilmente é possível reduzir esse risco a zero - existem fatores que não dependem de nós ou dependem pouco: características genéticas, gênero, idade, ambiente social, alguns outros. O problema é que as pessoas começam a pensar na prevenção da hipertensão, principalmente quando já são prejudiciais, e a pressão arterial já está aumentada em um grau ou outro. E isso já é uma pergunta não tanto de prevenção quanto o tratamento.